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Cette carte de concepts créée avec IHMC CmapTools traite de: MPOC, Manifestations Cliniques : apparait vers 50 ans chez fumeur - toux, toux matinales sans product expecto - product. expecto -dyspnée, progressive apparait a l'effort et est tjrs présente - au stade avancée dyspnée peut être présente au repos -utilisation muscles intercostaux et accessoires pour faciliter l'inspiration ( tirage sus-sternal et sus-claviculaire) -resp. sifflante et oppression thoracique -resp 28/min -perte de poids et anorexie dû à aug demande métabolique -fatigue se répercute sur AVQ - infections V.R entraine hemoptisie -a l'auscultation dim. murmures vésiculaires, présence ronchis -sibilan expiratoire complet Épreuves diagnostiques: FSC: Leucocytose 13x 10exp9/L, inflammation chronique des voies resp, des bronchioles, des alvéoles et v.s pulmo caract / : 1. limitation irréversible passage de l'air ds poumons durant expiration causé / perte élasticité 2.obst. des V.R causé sécrétions excessive, oedème muqueuse et bronchospasme 3. anomalies liées aux échanges gazeux 4. cas + grave HTA pulmonaire et insuff cardiaque droite Facteurs de modifications a/n Pulmonaire 1. CIGARETTE: principal facteur de risque Effet sur V.R: - effet irritant provoque hyperplasie des cell. = product. élevée mucus - hyperplasie dim. diamètre V.R = plus diff. expul. expecto. Tabagisme cause :- dim. activité ciliaire et peut entrainer perte de cils vibratils -produit dilat. anormale cavité resp. distale -dest. parois alvéolaires Changement obs. au début tabagisme: ds V.R de petit calibre touché : de nature inflam. -oedème de la muqueuse - infiltration de cell. inflam. À un stade + avancé: - épaississement V.R - entraine acc. exsudat inflamm ds la lumière des V.R, inflammation chronique des voies resp, des bronchioles, des alvéoles et v.s pulmo caract / : 1. limitation irréversible passage de l'air ds poumons durant expiration causé / perte élasticité 2.obst. des V.R causé sécrétions excessive, oedème muqueuse et bronchospasme 3. anomalies liées aux échanges gazeux 4. cas + grave HTA pulmonaire et insuff cardiaque droite ???? Complications COEUR PULMONAIRE: causé / des mauvais échanges gazeux dû à sa détérioration de son état resp. = hypoxie (PaO2: 68mmHg) +acidose ( ph:7.3) + hypercapnie (PaCO2 = 59mmHg) ces 2 problématiques causent : 1. vasoconstriction pulmo qui amène 2. aug. de la résistance de syst vasculaire pulmo. qui amène 3. HTA pulmonaire ( aug de la pression du sang ds les V.S ) qui amène 4. hypertrophie du ventricule droit qui amène 5. coeur pulmonaire qui amène 6. insuffisance cardiaque droit (ecg démontre ICD), Manifestations Cliniques : apparait vers 50 ans chez fumeur - toux, toux matinales sans product expecto - product. expecto -dyspnée, progressive apparait a l'effort et est tjrs présente - au stade avancée dyspnée peut être présente au repos -utilisation muscles intercostaux et accessoires pour faciliter l'inspiration ( tirage sus-sternal et sus-claviculaire) -resp. sifflante et oppression thoracique -resp 28/min -perte de poids et anorexie dû à aug demande métabolique -fatigue se répercute sur AVQ - infections V.R entraine hemoptisie -a l'auscultation dim. murmures vésiculaires, présence ronchis -sibilan expiratoire complet Épreuves diagnostiques: Spirométrie: Évalue le degré de gravité de la maladie et détermine les répercussions sur la qualité de vie. Oriente le plan de traitement. Effectués avant et après la bronchodilatation. Résultats du clients: Dim. VEMS, dim. DEM, Dim. CV, Manifestations Cliniques : apparait vers 50 ans chez fumeur - toux, toux matinales sans product expecto - product. expecto -dyspnée, progressive apparait a l'effort et est tjrs présente - au stade avancée dyspnée peut être présente au repos -utilisation muscles intercostaux et accessoires pour faciliter l'inspiration ( tirage sus-sternal et sus-claviculaire) -resp. sifflante et oppression thoracique -resp 28/min -perte de poids et anorexie dû à aug demande métabolique -fatigue se répercute sur AVQ - infections V.R entraine hemoptisie -a l'auscultation dim. murmures vésiculaires, présence ronchis -sibilan expiratoire complet Épreuves diagnostiques: ECG: font ECG pour déterminer si prob cardiaque :insuff cardiaque droite positif, MPOC Manifestations Cliniques : apparait vers 50 ans chez fumeur - toux, toux matinales sans product expecto - product. expecto -dyspnée, progressive apparait a l'effort et est tjrs présente - au stade avancée dyspnée peut être présente au repos -utilisation muscles intercostaux et accessoires pour faciliter l'inspiration ( tirage sus-sternal et sus-claviculaire) -resp. sifflante et oppression thoracique -resp 28/min -perte de poids et anorexie dû à aug demande métabolique -fatigue se répercute sur AVQ - infections V.R entraine hemoptisie -a l'auscultation dim. murmures vésiculaires, présence ronchis -sibilan expiratoire complet, - Dim. réponse à l'hypoxémie -Dim réponse à l'hyercapnie Observations possible * Dim. de la PaO2 OU aug. PaCO2 (changement au niveau de la F.R *Dim. capacié de conserver l'équilibre acidobasique * Valeurd de la PaO2 et SpO2 peuvent être modifié par l'accumulation de secrétions, MPOC physiopathologie inflammation chronique des voies resp, des bronchioles, des alvéoles et v.s pulmo caract / : 1. limitation irréversible passage de l'air ds poumons durant expiration causé / perte élasticité 2.obst. des V.R causé sécrétions excessive, oedème muqueuse et bronchospasme 3. anomalies liées aux échanges gazeux 4. cas + grave HTA pulmonaire et insuff cardiaque droite, 1. CIGARETTE: principal facteur de risque Effet sur V.R: - effet irritant provoque hyperplasie des cell. = product. élevée mucus - hyperplasie dim. diamètre V.R = plus diff. expul. expecto. Tabagisme cause :- dim. activité ciliaire et peut entrainer perte de cils vibratils -produit dilat. anormale cavité resp. distale -dest. parois alvéolaires Changement obs. au début tabagisme: ds V.R de petit calibre touché : de nature inflam. -oedème de la muqueuse - infiltration de cell. inflam. À un stade + avancé: - épaississement V.R - entraine acc. exsudat inflamm ds la lumière des V.R Effet à long terme possible de la fumée 1. cancer, toux chronique, bronchite chronique, MPOC, asthme 2. bronchite chronique 3. hyperplasie et hypertrophie des glandes et bronchite chronique 4. freq accrue des infections ( température 38.8, leucocytes élevés) 5. emphysème, Manifestations Cliniques : apparait vers 50 ans chez fumeur - toux, toux matinales sans product expecto - product. expecto -dyspnée, progressive apparait a l'effort et est tjrs présente - au stade avancée dyspnée peut être présente au repos -utilisation muscles intercostaux et accessoires pour faciliter l'inspiration ( tirage sus-sternal et sus-claviculaire) -resp. sifflante et oppression thoracique -resp 28/min -perte de poids et anorexie dû à aug demande métabolique -fatigue se répercute sur AVQ - infections V.R entraine hemoptisie -a l'auscultation dim. murmures vésiculaires, présence ronchis -sibilan expiratoire complet ???? Auto surveillance:-éviter les infections, -éviter expo polluants -surv. aug. dyspnée, sibilance, orthopnée, tirage, ronchis, -surv. fatigue, palpitation, tachycardie, arythmies, distension jugulaires, oedème, - cyanose, paleur, prise de poids, ascite -signes hypoxie, agitation, anxiété -toux récurrente, expecto changent( couleur, odeur, viscosité, qte) -éviter tabac (arrêt) - vaccination contre grippe -programme de rééduc pulmo ( lèvres pincées, resp diaphragmatique), inflammation chronique des voies resp, des bronchioles, des alvéoles et v.s pulmo caract / : 1. limitation irréversible passage de l'air ds poumons durant expiration causé / perte élasticité 2.obst. des V.R causé sécrétions excessive, oedème muqueuse et bronchospasme 3. anomalies liées aux échanges gazeux 4. cas + grave HTA pulmonaire et insuff cardiaque droite Facteurs de modifications a/n Pulmonaire 2. VIEILLISSEMENT: entraine des changements prévisibles dans la structure des poumons, la cage thoracique et des muscles respiratoires., Manifestations Cliniques : apparait vers 50 ans chez fumeur - toux, toux matinales sans product expecto - product. expecto -dyspnée, progressive apparait a l'effort et est tjrs présente - au stade avancée dyspnée peut être présente au repos -utilisation muscles intercostaux et accessoires pour faciliter l'inspiration ( tirage sus-sternal et sus-claviculaire) -resp. sifflante et oppression thoracique -resp 28/min -perte de poids et anorexie dû à aug demande métabolique -fatigue se répercute sur AVQ - infections V.R entraine hemoptisie -a l'auscultation dim. murmures vésiculaires, présence ronchis -sibilan expiratoire complet Épreuves diagnostiques: Culture d'expectorations: Aug. des expectorations et GB élevés Possibilité d'infection??, FSC: Leucocytose 13x 10exp9/L Traitements Céfuroxime 750 mg I.V Q 8h, 2. VIEILLISSEMENT: entraine des changements prévisibles dans la structure des poumons, la cage thoracique et des muscles respiratoires. Mécanismes de défense -Dim. de la force de la toux -Dim des anticorps spécifiques -Dim. de l'immunité -Dim. de l'activité ciliaire, Spirométrie: Évalue le degré de gravité de la maladie et détermine les répercussions sur la qualité de vie. Oriente le plan de traitement. Effectués avant et après la bronchodilatation. Résultats du clients: Dim. VEMS, dim. DEM, Dim. CV Traitements Salbutamol: 1ml avec ipratropium 1ml q. 4h Salbutamol: 1ml/2ml NACL p.r.n q. 1h EFFET: bronchodilatateur Solumétrol: 40mg IV q.6h EFFET: anti-inflammatoire, - Raidissement de la paroi thoracique - Dim. du retour elastique -Dim. de compliance de la paroi thoracique -Aug. du diamètre antéropostérieur -Dim. alvéoles fonctionnelles - Dim. force musculaire expiratoire Observations possibles * Bruits respiratoires diminués aux bases *Diminution de PaO2 * Dim. de la capacité résiduelle fonctionnelle * Dim. de l'amplitude resp. *Dim du mouvement thoracique *Thorax en tonneau, Manifestations Cliniques : apparait vers 50 ans chez fumeur - toux, toux matinales sans product expecto - product. expecto -dyspnée, progressive apparait a l'effort et est tjrs présente - au stade avancée dyspnée peut être présente au repos -utilisation muscles intercostaux et accessoires pour faciliter l'inspiration ( tirage sus-sternal et sus-claviculaire) -resp. sifflante et oppression thoracique -resp 28/min -perte de poids et anorexie dû à aug demande métabolique -fatigue se répercute sur AVQ - infections V.R entraine hemoptisie -a l'auscultation dim. murmures vésiculaires, présence ronchis -sibilan expiratoire complet Épreuves diagnostiques: Gaz artériel: permettent d'évaluer l'oxygénation et l'équilibre acidobasique PaO2 : 68mmHG = Hypoxie PaCO2 = 59 mmHg = Hypercapnie Ph= 7.33 = acidose SaO2 = 80% HCO3= 35mmol/L = alcalose métabolique, -Dim. de la force de la toux -Dim des anticorps spécifiques -Dim. de l'immunité -Dim. de l'activité ciliaire Observations possibles Réduction de l'efficacté de la toux Aug. du risque d'aspiration dans les V.RS Risque d'infection ++, Culture d'expectorations: Aug. des expectorations et GB élevés Possibilité d'infection?? Traitements Céfuroxime 750 mg I.V Q 8h, 1. CIGARETTE: principal facteur de risque Effet sur V.R: - effet irritant provoque hyperplasie des cell. = product. élevée mucus - hyperplasie dim. diamètre V.R = plus diff. expul. expecto. Tabagisme cause :- dim. activité ciliaire et peut entrainer perte de cils vibratils -produit dilat. anormale cavité resp. distale -dest. parois alvéolaires Changement obs. au début tabagisme: ds V.R de petit calibre touché : de nature inflam. -oedème de la muqueuse - infiltration de cell. inflam. À un stade + avancé: - épaississement V.R - entraine acc. exsudat inflamm ds la lumière des V.R Effet à court terme de la fumée 1. muqueuse resp. : enrouement, toux 2. cils vibratils: accumul. expecto, toux, bronchospasme 3. Glande muqueuses: aug. sécrétions, aug. toux 4.macrophages alvéolaires: dim. de leur fonction 5. Fibres élastines et collagènes: dim. de la synthèse et réparation élastine