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This Concept Map, created with IHMC CmapTools, has information related to: APP4-Session6, ÉVALUATION CLINIQUE 24 24. Manifestations cliniques: Émaciation, peau sèche, squameuse, ongles cassants, rougeurs, perte de cheveux, escarre et ulcères dans la bouche, modification de la langue, diminution de la masse musculaire et affaiblissement, confusion, irritabilité, 24. Conséquences : Anorexie, perte de poids, fatigue carences, prédisposition à la fatigue et diminution de l'endurance, guérison des plaies plus lente, vulnérable à tout type d'infection,, ÉVALUATION CLINIQUE 44 44. Lien problème malabsorption, dénutrition, ascite: • Hypoalbuminémie; incapacité du foie à synthétiser albumine car manque de nutriments du à malabsorption et dénutrition --» augmentation de la pression oncotique = ascite •, Ascite entraine Complications et suivi, ÉVALUATION CLINIQUE 23 23. Étiologie et facteurs de risques malnutrition: - Obstruction gastro-intestinale - Intervention chirurgicale - Cancer - Syndrome de malabsorption - Médicaments - Maladie infectieuse • Niveau de vie; accès à une alimentation saine et suffisante • Maladie; conséquence d'une intervention chirurgicale ou d'une hospitalisation (plaies, brûlures, hémorragie, maladies gastro-intestinales, etc.) • Régime alimentaire incomplet - Symptômes impactant: Nausées, anorexie, vomissements, diarhhée, distention adominale, crampes abdominales *Voir encadré 54.2 p. 288 lewis t3, Interventions et traitements 37 37. Surveillances analyses de laboratoire lors alimentation parentéale: - Glycémie - Ions - Bilan électrolytique - Taux d'azote uréique - Hémogramme complet - Enzymes hépatiques, Interventions et traitements 48 48. Pharmacothérapie: • Furosémide: diminuer la rétention liquidienne, avec précaution car peut causer une perte de potassium, • Spironolactone: prévenir déperdition potassique, en association avec des diurétiques de l'anse puissant pour contrôler la perte d'électrolytes, ÉVALUATION CLINIQUE 27 27. Manifestations cliniques et leur physiopathologie syndrome de malabsorption: • Perte de poids: malabsorptions des lipides, glucides, protéines ce qui entraine une perte de calories • Diarrhée: mauvaise absorptin de l'eau, du sodium, des acides gras, de la bile ou des glucides • Stéatorrhée: lipides non digérés et non absorbés • Glossite: carence en fer • Anémie: mauvaise absorption du fer, acide folique, vitamines, cobalamine • Douleur osseuse: ostéoorose • Tétanie : hypocalcémie - Fièvre : accompagne maladies et inflammation = augmentation du métabolisme basal - Fatigue: manque de nutriments pour contrevenir aux besoins des tissus et cellules + épuisement protéique = épuisement - Oedème au visage et aux jambes: épuisement protéiniques --» émanciation sous-jacente des muscles - Peau d'apparence sèche et ridée : due à la réduction du volume sanguin *Voir encadré 54.3 lewis t3 p. 291 *Voir encadré 77.22 p. 478 lewis t3 *Voir tableau 57.16 p. 478 lewis t3, Interventions et traitements 14 14. Conseils thérapie nutritionnelle lors de poussée: • Tenez un journal des aliments que vous pouvez manger et les symptômes que vous éprouvez • Éviter l'alcool, le sucre, le fructose, la caféine et les aliments gras • Manger des plus petits repas toutes les 2-3 heures • Abandonner des idées préconçut par rappos à des aliments sûrs • Consommer des aliments pour traiter la diarrhée (fromage, banane, yogourt) • Éviter de boire en mangeant • Réduiser votre consommation de matière grasse • Consommer des fibres - Éviter tabac (accroit la motilité et les sécrétions) - Prendre des suppléments de calcium ou fromage/yogourt sans lactose pour prévenir ostéoporose - Éviter aliments riches en gras car peuvent causer diarrhée - Éviter de prendre des aliments froids et riches en fibres car augmente le transit gastro-intestinal - Alimentation entérale si grandes pertes liquidiennes (effets bénéfiques sur la flore du côlon) - Régime riche en en calories et nutriments, pas de lactose = absorbé dans l'intestin grêle proximal = repos partie distale de l'intestin - Suppléments de fer = traiter anémie ferritive - Suppléments de potassium pour hypokaliémie et éviter mégacôlon - Autres suppléments due aux manques liés à la diarrhée - Consigner ingesta/excreta - Surveiller le nombre de selles et leurs apparences - Maitriser son stress - Repos important et alimentation adéquate, ÉVALUATION CLINIQUE 43 43. Facteurs de risque apparition ascite: - Atteinte hépatique - Malabsorption - Dénutrition - Hypertension portale - augmentation dub débit de la lymphe hépatique - diminution de la pression oncotique colloïdale sérique - hyperaldostéronisme - altération de l'éliminaton hydrique, ÉVALUATION CLINIQUE 1 1. Rôles des intestins et leurs fonctions: *Fournir des nutriments aux cellules du corps • Iléon et Intestin grêle: Digestion (glucides en monosaccarydes, graisses en glycérol / acides gras,protéines en acides aminés), absoption (passage des aliments de la lumière des intestins vers la circulation sanguine), production d'enzymes digestives intestinales par la muqueuse intestinale, sécrétion liquide alcalin contenant du bicarbonate et sécrétion de mucus pour le protéger • Gros intestin: Élimination ( défécation), absoption de l'eau et des électrolytes, assure la formation de fèces et sert de réservoir à la matière fécale, sécrétion de mucus pour protection du côlon, dégradation des protéines non digérées de pigments biliaires et de cellules épithéliales desquamées (bactéries), production de vitamine K et B12 (bactéries) *Digestion *Absoprtion *Dégradation *Élimination - Excrétion des produits et déchets de l'organisme - Péristaltisme (faire bouger les aliments vers la sortie et permettre un plus grand contact avce la muqueuse intestinale) (propulsion) - Segmentation (brassage), Interventions et traitements 10 10. Pharmacothérapie MICI: • Anti-inflammatoires locaux non stéroidiens (ex: mésalamine ou ASA-5) : Classe (anti-inflammatoire gastro-intestinal), Indication (colite ulcéreuse, maladie de crohn), Mode d'action (diminution possibe de l'inflammation par l'inhibition de la production de prostaglandine dans le côlon, action locale seulement), Soins infirmiers (évaluer si présence de symptômes a/n GI, vérifier si présence d'allergie à certains médicaments, surveiller fonction rénale avant et pendant le traitement), Effets secondaires (crampes, gaz, nausées, diarrhée, céphalées, fièvre, étourdissements, symptômes pseudogripaux, malaises, éruptions cutanées, démangeaisons) • Immunosuppresseurs (ex: azathioprine, méthétrexate, néoral): Classe (immunosuppresseur), Indication (polyarthrite rhumatoïde, greffes rénales, non officielles ; colite ulcéreuse, maladie de crohn), Mode d'action (immunosuppression par l'inhibition de la synthèse cellulaire des purines), Soins infirmiers (évaluer symptômes polyarthrite rhumatoïde, surveiller FSC et tests de la fonction hépatique, surveiller bilanI/E, vérifier si présence d'infection ), Effets secondaires (nausées, vomissements, stomatite, leucopénie, arthralgie, atrophie musculaire, alopécie) • Immunomodulateurs (ex: remicade et humira): Classe (anricorps monoclonal), Indication (colite ulcéreuse, maladie de crohn avec fistulisation, maladie de crohn modérée à grave, polyarthrite rhumatoïde, psoriasis), Mode d'action (anticorps monoclonal neutralisant l'activité du facteur de nécrose tumorale, diminution de l'infiltration des cellules inflammatoire), Soins infirmiers (évaluer symptômes GI, effectuer FSC, évaluer condition CV, surveiller apparition de réaction allergique ), Effets secondaires (douleur thoracique, nausées, vomissements, douleur abdominale, céphalées, étourdissements, etc.) • Antidiarrétiques (ex: lopéramide et questran): Classe (antidiarrhétique), Indication (diarrhée, diarrhée chronique, non officielle; côlon irritable, etc.), Mode d'action ( action directe sur les muscles intestinaux pour réduire le péristltisme GI, réduction du volume et augmentation de la consistance des selles et préservation des électrolytes ), Soins infirmiers (surveiller les électrolyes, évaluer les selles, surveiller la réponse après 48h, surveiller les signes de distension abdominale et de mégacôlon toxique, rechercher les signes de déshydratation), Effets secondaires (hyperglycémie, nausées, sécheresses buccales, étourdissements, somnolence, fatigue, éruptions cutanées), ÉVALUATION CLINIQUE 30 30. Lien manifestations cliniques et résultats de laboratoire: - Hb et Ht basses = anémie = pouls et TA plus haute et SPO2 et FC plus hautes aussi - réaction inflammatoire positive car protéine c réactive positive (fièvre) - dénutrition car ions diminués, probablement due à diarrhée (vitesse de sédimentation plus haute), ÉVALUATION CLINIQUE 45 45. Manifestations cliniques: - Distention abdominale - Gain pondéral - Éversion du nombril - Stries abdomiales - Distention des veines de la paroi ventrale - Signes de déshydratation (pli cutannée, peau, langue sèche, soif excessive, yeux rentrés vers l'intérieur, etc.) - Diminution de l'excrétion urinaire - Hypokaliémie, Complications et suivi 17 17. Complications: • Maladie de crohn: fistule, étranglement, abscès anal, infection c difficile ; incidence et sévérité des symptômes en augmentation, perforation, carcinome ; intestin grêle / côlon, réccurence courante après chirurgie au site d'anastomose • Colite ulcéreuse: étranglement (occasionnel), infection c difficile ; incidence et sévérité des symptômes en augmentation, mégacôlon toxique, erforation, carcinome ; après 10 ans • Intra-intestinales: hémorragie, rétrecissement, perforation avec péritonite, fistules, dilatation du côlon, • Extra-intestinales: arthrite périphérique, spondylarthrite ankylosante, sacro-iléite, hippocrastisme digital, ostéoporose, conjonctivite, uvéite, épisclérite, érythème noueux, pyoderma gangrenosum, ulcères aphteux, calculs billiaires, calculs rénaux, maladies hépatiques, thromboembolie *Voir encadré 57.9 p. 440 lewis t3, ÉVALUATION CLINIQUE 6 6. Principales manifestations MICI: Diarrhée, crampes abdominales, fièvre intermittente, saignement rectal, perte de poids, ténesme, malabsorption et déficiences nutritionnelles 6. Conséquences atteinte iléon: - Perte de poids du à la diminution de la capacité d'absorption - Troubles de nutrition - Absoption de la cobalamine diminuée --» anémie pernicieuse - Malabsoption des sels billiaires (augmente diarrhée) - Malabsorption des lipides, ÉVALUATION CLINIQUE 4 4. Principales parties intestin touchées par maladie crohn et colite ulcéreuse: • Maladie de crohn: Touche toutes les couches de l'intestin et n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal (de la bouche à l'anus)(principalement l'iléon et le côlon) • Colite ulcéreuse : commence dans le rectum et se déplace vers le caecum, Interventions et traitements 15 15. Interventions inf pour traiter et prévenir détérioration de la peau (phase aiguë): - Nettoyer méticuleusement la peau dans la région périnatale avec de l'eau et savon doux - S'assurer de l'intégrité des téguments souvent - Compresses dibucaïne (diminuer l'irritation et la douleur) - Compresses apaisantes - Onguents de prescription (de zinc ou hémorroide comme hydrocortisone) - Bains de siège (appaiser les tissus autour de la fissure), ÉVALUATION CLINIQUE 9 9. Lien manifestations cliniques et examens paracliniques: • Maladie de crohn: diarrhée (ions), crampes abdominales ( FSC + hypoalbuminémie + vitesse de sédimentation + RsOSI = atteinte de la muqueuse intestinale) , fièvre intermittente (FSC + culture de selles + protéine c = inflammation), perte de poids (ions + autres tests pour voir atteinte muqueuse), malabsorption et déficiences nutritionnelles (idem perte de poids) , masse fosse iliaque froite ( FSC --» mégacôlontoxique) • Colite ulcéreuse: diarrhée (sanguinolentes, idem crohn), crampes abdominales ( idem crohn), fièvre intermittente (lors crises aiguës, idem crohn, culture), perte de poids (idem crohn), saignement rectal ( recherche de sang occulte dans les selles + signes de saignements comme anémie), ténesme (rsosi + idem crampes abdominales), ÉVALUATION CLINIQUE 42 42. Définition: Accumulation de liquide séreux dans la cavité périoténale ou abdominale, Complications et suivi 19 19. Apparition complications: • Hémorragie: perte de sang liés aux fistules, abcès ou ulcères • Anémie: entrainer par hémorragie, lors d'atteinte de l'iléon (malabsorption des lipides et des vitamines amène de l'anémie), due à perte de sang (pernicieuse) • Retrécissement: • Perforation: entrainer par mégacôlon toxique • Abcès: liés à l'atteinte des membranes des intestins • Fistules: liés à l'atteinte des membranes des intestins • Péritonite: due à la perforation • Dilatation du côlon (mégacôlon toxique): causé parl'hypokaliémie due à la perte d'électrolytes = mégacôlon • Malabsorption/Malnutrition: atteinte des tissus de l'intestin grêle = diminution de la capacité d'absoption de sa muqueuse et donc manque de nutriments = malnutrtion / inflammation --» diminution de l'absorption des protéine